Réponse :

C’est une fracture décollement épiphysaire de la malléole interne,  donc on procédera à une réduction chirurgicale par abord du côté du fragment épiphysaire et une synthèse par vis :

• réduction manuelle au bloc opératoire sous anesthésie générale, en urgence, par manœuvres externes, sous contrôle scopique à l’amplificateur de brillance,
• - contention du foyer de fracture par embrochage,
• - immobilisation plâtrée : botte plâtrée pendant 45 jours,

- ablation des vis après consol

• l’inégalité de longueur du membre inférieur,
• - la désaxation.

Ils sont la conséquence de la survenue d’une épiphysiodèse.

Le traitement des fractures de la cheville est le plus souvent orthopédique. La manœuvre de réduction dépend du mécanisme : une fracture en abduction se corrige en adduction. Une fracture en adduction sera plâtrée en abduction. Le traitement orthopédique est en règle suffisant pour les types I et II si la réduction est anatomique, sinon une contention par vissage est obligatoire. Le traitement chirurgical est indiqué dans les fractures déplacées, surtout lorsque l’écart inter-fragmentaire est plus de 2mm et en particulier quand le trait est intra-articulaire. Le vissage est assuré en percutané si la fracture est stable, sinon on préférera une réduction chirurgicale.

• -Type I : Sous anesthésie générale et contrôle par amplificateur de brillance, réduction orthopédique et immobilisation par plâtre cruro-pédieux pour 45 jours.
• -Type II: Réduction orthopédique : si la réduction est anatomique : Plâtre cruro-pédieux. Sinon réduction chirurgicale par abord du côté de l’écaille métaphysaire et vissage. Plâtre cruro-pédieux pour 45 jours.
• -Type III : Réduction chirurgicale par abord du côté du fragment épiphysaire, embrochage ou vissage en compression épiphysaire, plâtre cruro-pédieux pour 45 jours.
• -Type IV : Réduction chirurgicale, embrochage ou vissage.

Commentaire :

• -Epiphysiodèse : Ces fractures intéressant le cartilage de croissance sont régulièrement pourvoyeuses de lésions de celui-ci générant des ponts d’épiphysiodèse.

Classiquement, les lésions type III, IV et V sont les plus à risque ainsi que les fractures comminutives.

Ces ponts d’épiphysiodèse seront alors responsables d’anomalies d’axe ou de d’anomalies de longueur.

• -Cal vicieux.
• -Arthrose précoce.

Figure 1

Références

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Maitrise orthopédique N° 142 - Mars 2005

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