Cas clinique 17
Jambe
Enfant de 6 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, s’était présenté aux urgences suite à un traumatisme ouvert de la jambe gauche secondaire à un accident de la voie publique.
L’examen avait noté un délabrement de la jambe gauche avec mis à nu des os. (Figure 1)
Réponse :
Conduite thérapeutique en urgence :
- premier parage aux urgences, lavage abondant au sérum physiologique, ablation des corps étrangers
- sérum antitétanique,
- traitement antalgique: paracétamol à raison de 60 mg/kg/j par voie rectale,
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Acide niflurique,
- antibiothérapie parentérale en intraveineuse, bactéricide débutée immédiatement en monothérapie
- immobilisation temporaire du foyer de fracture dans une attelle,
- demander une radiographie de la jambe
- laisser l’enfant à jeun
Vu l’ouverture cutanée, on propose un traitement chirurgical :
- sous anesthésie générale,
- - excision plan par plan des tissus voués à la nécrose,
- - fermeture cutanée sans tension,
- - réduction manuelle sous contrôle scopique à l’amplificateur de brillance,
- - contention du foyer de fracture par un fixateur externe. (Figure 3)
- - confection d’un lambeau fascio-cutané en cross-leg. (Figure 4,5 )
Classification de Cauchoix & Duparc :
- -classification fondée sur l’importance de l’ouverture cutanée qui met le foyer de fracture en communication avec l’extérieur,
- -évaluation instantanée sans signification évolutive +++,
- -elle ne tient pas compte des lésions sous-jacentes +++ (Une fracture évaluée Cauchoix II aux urgences peut être évaluée Cauchoix III après parage au bloc opératoire).
CLASSIFICATION |
CORRESPONDANCE ANATOMO-PATHOLOGIQUE |
CAUCHOIX I |
o - Ouverture simple : Plaie ponctiforme ou linéaire, o - Sans décollement sous-cutané, ni contusion, o - Ouverture typiquement de dedans en dehors, o - Suturable sans tension après parage chirurgical, o - Traitement de la fracture et pronostic identiques à ceux des fractures fermées. |
CAUCHOIX II |
o - Plaie large associée à une contusion et/ou un décollement, o - sous –cutané, et/ou délimitant des lambeaux de vitalité douteuse, o - Suturable après parage chirurgical, o - Risque élevé de nécrose et d’ouverture cutanée en regard du foyer de fracture. |
CAUCHOIX III |
o - Perte de substance limitée ou étendue, cutanée et/ou musculo-aponévrotique. o - D’origine traumatique ou secondaire au parage chirurgical, o - Non suturable. |
Références
- AFIF.
Les Fracture de jambe chez l’enfant.
Thèse doctorat médecine, Marrakech, 2012
- Chotel F, Bereard J, Parot R.
Fractures de jambe. In: Clavert JM, Karger C, Lascombes P, Ligier JN, Métaizeau JP, editors. Fractures de l’enfant.
Monographie du GEOP. Montpellier : Sauramps médical ; 2002.
Fracture ouverte de jambe chez l’enfant.
Thèse doctorat médecine, Rabat,2008,131 pages
- Peter G.Hope ,William G. Cole.
Open fractures of the tibia in children.
J Bone joint surg Br 1992;74-B:546-53
- Irwin , P. Gipson and P. Asheroft.
Open fractures of the tibia in children.
Injury, 1995,Vol.26,21-24, January
- J Stewart, G. Tytherleigh-strong, S.Brahathwaj and AA.Quaba.
The soft tissu management of children’s open tibial fractures.
J.R. Coll surg Edimb.44,Feb 1999.24-30
- G Jones, R.D.D. Duncan.
Open tibial fractures in children under 13 years of age: 10 years experience.
Injury, Int. J. care Injured 34 (2003) 776-780
- Adnan A. Faraj Anthony T.
Study of twenty-seven paediatric patients with open tibial fractures: the role of definitive skeletal stabilization.
Chinese medical journal (Taipei) 2002;65:453-456
Références
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Monographie du GEOP. Montpellier : Sauramps médical ; 2002.
Fracture ouverte de jambe chez l’enfant.
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