Réponse :

• - Évaluation de l’état hémodynamique, respiratoire et neurologique du patient
• - Transfert en réanimation en cas d’instabilité hémodynamique
• - Dans les autres cas, pose d’une voie veineuse, et assurer l’antalgie
• - Bilan lésionnel d’un patient polytraumatisé
• - Recherche de complications loco-régionales
• - Bilan radiologique initial

Réponse :

Il s’agit d’une fracture de l’aile iliaque droite classée type II b selon la classification de Torode et Zieg.

Réponse :

On demande un scanner du bassin (figure 2)

Réponse :

On demande un scanner du bassin (figure 2)

Réponse :

Les fractures stables sont le plus souvent traitées par simple repos au lit pendant quelques
jours puis marche en décharge.

Commentaire 1

- Devant tout traumatisme à haute énergie une lésion de l’anneau pelvien doit être
suspectée.
-Le pronostic vital peut être engagé soit par la fracture elle-même (hémorragie
rétro-péritonéale) soit par les lésions associées.
-L’examen clinique devra être complet et scrupuleusement consigné :
* Inspection : contusions, dermabrasions, hématomes, …
* Palpation : repères osseux du bassin, recherche d’une instabilité de l’anneau
pelvien en écartant et rapprochant les épines iliaques antéro-supérieures.
* Examen vasculaire périphérique.
* Examen neurologique et testing de la sensibilité périnéale.
* Bilan urologique : incapacité mictionnelle, globe vésical, hématurie, …
-Examen à la recherche de lésions associées dans le cadre d’un patient
polytraumatisé (crâne, abdomen, thorax, …)
-L’imagerie comportera au minimum une radiographie du bassin de face, complétée
par d’autres examens paraclinique si besoin (scanner pour préciser les lésions de
l’anneau pelvien).

Commentaire 2

Commentaire :

Les lésions traumatiques de la ceinture pelvienne et du sacrum sont rares chez l’enfant (5% des fractures) et leur gravité est liée à la violence du traumatisme.

Les lésions stables siègent surtout au niveau des branches pubiennes, leur diagnostic est simple sur des clichés standards et elles sont rarement associées à des lésions viscérales.

En cas de fractures instables, la tomodensitométrie présente l’intérêt de faire à la fois le bilan osseux précis mais aussi le bilan viscéral.

Les fractures de l’anneau pelvien s’accompagnent des lésions associées dans 75% des cas surtout du tractus uro-génital (1-2% de rupture de l’urètre, 3-5% de rupture de la vessie, 10% de plaies périnéales vaginales et/ou rectales, 3% de lésions vasculaires.

Il s’agit le plus souvent de mécanisme à haute énergie dans un contexte de patient polytraumatisé (accident de la voie publique).

Commentaire 1

• Tout enfant hémodynamiquement instable relèvera de la réanimation en se tenant à disposition pour une éventuelle réduction et stabilisation de la fracture en cas d’hémorragie rétro-péritonéale.
• Pour les patients stables, le traitement sera le plus souvent orthopédique :

*Fractures non déplacées : repos au lit puis marche en décharge.

*Fractures en rotation externe : réduction en hamac.

*Fracture avec ascension d’un hémi-bassin : réduction par traction.

• Seules les lésions instables nécessiteront une réduction (Traction trans-osseuse, réduction à foyer ouvert) et une fixation interne ou externe.