IRM des lésions méconnues du genou - Approche diagnostique en e-learning

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	Les surfaces articulaires Elles sont formées par : • L’extrémité inférieure du fémur : Les surfaces articulaires sont au nombre de deux : La trochlée : Située à la face antérieure de l’extrémité inférieure du fémur. S’articule avec la face postérieure de la patella. Son versant latéral est plus étendu que le médial. Les condyles : Au nombre de deux : médial et latéral. Seules leurs faces inférieure et postérieure sont articulaires et répondent aux glènes tibiales et aux ménisques. • La patella : Située à la face antérieure du genou. Os sésamoïde plat et triangulaire. Surface articulaire avec la trochlée située à la face postérieure. • Plateau tibial : Le plateau tibial correspond à la face supérieure des deux tubérosités articulaires du tibia. Composé de : Deux cavités glénoïdes : Articulaires avec les condyles fémoraux par l’intermédiaire des ménisques Surfaces inter-glénoïdiennes : formées de : Surface préspinale Surface rétrospinale Les épines tibiales : Plus près du bord postérieur que l’antérieur. L’interne plus haute que l’externe

	La capsule articulaire La capsule est un manchon fibreux prenant insertion sur le pourtour des surfaces articulaires. Elle est interrompue en avant par la patella, en arrière par les ligaments croisés, latéralement par la base des ménisques. Elle est mince, sauf à la face postérieure des condyles où elle est renforcée formant ainsi les coques condyliennes.

	Les ménisques Les ménisques sont deux fibrocartilages semi-lunaires qui s’interposent entre fémur et tibia pour améliorer la congruence. Ils jouent de nombreux rôles dans la physiologie du genou : répartition et transmission des contraintes, amélioration de la congruence articulaire, lubrification articulaire et proprioceptivité. Triangulaire à la coupe : Une base périphérique et un bord libre central où s’insére la capsule articulaire. Deux faces articulaires : Face supérieure concave répondant au condyle. Face inférieure reposant à la périphérie des cavités glénoïdes tibiales. Face périphérique où s’insère la capsule articulaire. Le tiers périphérique (zone rouge) se distingue des deux tiers centraux (zone blanche) par la présence d’un réseau vasculaire. La cicatrisation peut se faire grâce à cette vascularisation. Hauteur maximale à leur base : 4 à 5,5mm Deux cornes, antérieure et postérieure, d’où partent des trousseaux fibreux et attachent les ménisques au tibia. Le ménisque latéral : Presque fermé, en O. Ses cornes antérieure et postérieure sont de taille identique. La corne antérieure s’insère en arrière du ligament croisé antérieur au moyen du frein méniscal antérolatéral. La corne postérieure se fixe sur l’épine tibiale médiale au moyen du frein méniscal postéro-latéral. Le ménisque médial : Très ouvert, en forme de C. Corne antérieure plus fine que la postérieure. La corne antérieure s’insère en avant du LCA par l’intermédiaire du frein méniscal antéro-médial. La corne postérieure se fixe en avant du ligament croisé postérieur par le frein méniscal postéro-médial.

	Le pivot central Ils assurent la stabilité antéropostérieure du genou. Logés dans l’échancrure intercondylienne et tendus du fémur au tibia. Au nombre de deux, les ligaments croisés antérieur et postérieur. Le ligament croisé antérieur (LCA) : Il est formé par deux faisceaux principaux : Le faisceau antéro-médial (plus exposé aux traumatismes) Le faisceau postéro-latéral (résistant aux ruptures partielles) Insertion : - Fémorale : Surface postéro médiale du condyle externe. - Tibiale : Surface pré spinale en arrière de la corne antérieure du ménisque médial. Plus étendue (le faisceau s’élargit du fémoral au tibial). Le ligament croisé postérieur (LCP) : Il est formé de deux faisceaux : Le faisceau antéro-latéral et le faisceau postéro-médial. Insertion : - Fémorale : Face interne du condyle médial. - Tibiale : se termine en haut et en avant, en éventail sur la partie haute et interne de l’échancrure intercondylienne. Son trajet est vertical.

	Les ligaments collatéraux On distingue : Le ligament collatéral latéral (LCL) s’insère sur le condyle fémoral latéral et présent un trajet oblique jusqu'à la tête de la fibula en passant en pont au-dessus du tendon du muscle poplité. Le ligament collatéral médial (LCM) est constitué de 2 plans superficiel et profond. Le plan profond constitué d’un ligament fémoro-méniscal et d’un ligament ménisco-tibial. Le plan superficiel est plus solide et n’a pas d’attache méniscale.

	Le point d’angle postéro-latéral Anciennement dénommé point d’angle postéro-externe (PAPE). Regroupe des éléments stabilisateurs passifs et actifs du genou. Comprend : La coque condylienne postéro-latérale : épaississement capsulaire. La corne postérieure du ménisque latéral. Le tendon/muscle poplité. Le ligament poplitéofibulaire. Le ligament fabellofibulaire. Le ligament poplité arqué. Le tendon conjoint qui réunit le LCL et certains chefs tendineux du muscle biceps fémoral. Le chef latéral du muscle gastrocnémien. La bandelette iliotibiale : pour certains auteurs, la bandelette iliotibiale fait partie du PAPL. Bien qu’ils n’appartiennent pas au PAPL, le LCL et le tendon du muscle biceps fémoral sont indissociables de celui-ci.

	Le point d’angle postéro-médial Anciennement dénommé point d’angle postéro-interne (PAPI). Comprend 5 éléments : La coque condylienne postéro-médiale : épaississement capsulaire. La corne postérieure du ménisque médial. Le ligament oblique postérieur. Le tendon du muscle semi-membraneux. Le chef médial du muscle gastrocnémien.

	La patte d’oie Les muscles de la patte d’oie comprennent les muscles Sartorius, gracile, et semi tendineux. Le Sartorius prend son origine sur l’épine iliaque anterosuperieure, le muscle gracile sur le pubis, le semi tendineux sur la tubérosité ischiatique. Ils se terminent par trois tendons sous forme d’une patte d’oie, sur la face médiale du tibia juste en avant de l’insertion tibiale du ligament collatéral médial.

	L’appareil extenseur L’appareil extenseur du genou est formé du muscle quadriceps et son tendon, de la patella et du tendon patellaire. Tendon quadricipital comporte : Une longue lame tendineuse superficielle : prolonge le muscle droit fémoral au tiers moyen de la cuisse. Une lame tendineuse intermédiaire : correspond à la fusion des lames tendineuses des muscles vastes latéral et médial. Une lame tendineuse profonde : prolongeant le muscle vaste intermédiaire. Tendon patellaire : S’étend du pôle inférieur de la patella à la tubérosité tibiale antérieure. Oblique en bas et légèrement en dehors.

	La synoviale Elle est la plus étendue de toutes les synoviales articulaires. Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire. Elle se réfléchit sur l’os depuis la ligne d’insertion de la capsule jusqu’au revêtement cartilagineux. Elle se termine sur la patella, au même niveau que la capsule qui borde le cartilage. Elle forme des prolongements : En avant : le cul de sac sus quadricipital. En arrière : prolongement poplité sus condyliens. Les plicas ou replis synoviaux du genou : sont des vestiges embryonnaires de la membrane synoviale articulaire. Au nombre de 4, leur incidence est variable : Supra patellaire : Cloison située entre la cavité articulaire et la bourse supra patellaire. Oblique de haut en bas et d’arrière en avant. Infra patellaire : Etendu de l’échancrure inter-condylienne, juste en avant de l’insertion du ligament croisé antérieur, passe dans la graisse de Hoffa, et s’insère sur le pôle inferieur de la rotule. Parfois fixation sur le LCA, la corne antérieure du ménisque latéral. Médio patellaire : Visible sur un plan coronal. Nait de la graisse supra patellaire, s’insère latéralement sur la face médiane de la capsule articulaire et s’étend en bas vers la graisse de Hoffa. Latéro patellaire : S’insère sur la face latérale de la synoviale articulaire du genou.

	Le paquet adipeux du genou Représenté essentiellement par la graisse de hoffa, il s’agit d’une masse graisseuse épaisse située en arrière du ligament patellaire et de la partie extra-articulaire de la patella.

	Les éléments vasculo-nerveux Éléments vasculaires : L’artère poplitée occupe une position antéro-médiale par rapport à la veine poplitée. L’artère est située sur le bord latéral du chef médial du muscle gastrocrémien. Elle forme avec l’artère fémorale, les artères tibiales le cercle artériel péri-articulaire. Éléments nerveux : Au niveau du creux poplité, le nerf ischiatique se divise en nerf tibial et nerf fibulaire commun. Le nerf fibulaire commun passe sur le bord externe du creux poplité en direction de la tête du péroné qu'il contourne par l'arrière à la face antéro-externe de la jambe. Les branches du nerf fémoral, nerf tibial et nerf fibulaire innervent respectivement la face antérieure, postérieure et latérale du genou.