| Les conflits | |||||||
   |
|||||||
| Ils sont mis en évidence par les manœuvres dynamiques | |||||||
| Le conflit antéro-supérieur | |||||||
| Conflit sous acromial, conflit de Neer ou également nommé impingement syndrome. | |||||||
| - Le conflit antéro-supérieur se manifeste par un défaut de glissement du tendon supraspinatus sous la voute acromiale, prolongée vers l’avant par le ligament acromio-coracoïdien. - Le siège exact de ce conflit est repéré par l’échographie dynamique. - Les étiologies de ce conflit sont : |
|||||||
| • L’épaississement ou l’épanchement de la BSAD> 2mm. • L‘épaississement du LAC. • La brièveté du LAC (<20 mm). • L’hypertrophie du trochiter. • L’acromion agressif. • L’hypertrophie ou les calcifications intra-tendineuses du supraspinatus. • La présence d’ostéophytes en sous acromial. • Les lésions de la face superficielle ou la rupture du supraspinatus. • Le contact anormal entre le supraspinatus, l’acromion et le LAC. |
|||||||
 |
|||||||
 |
|||||||
| Le conflit antérieur-interne | |||||||
| - Il résulte d'un conflit entre l'apophyse coracoïde et le tendon subscapularis (qui a du mal à coulisser sous la coracoïde). - Il est diagnostiqué sur une coupe axiale dynamique entre la face superficielle du subscapularis et l’apophyse coracoïde, bras le long du corps et en s’aidant de mouvements de rotation interne-externe. |
|||||||
| On recherche alors: | |||||||
| - Une diminution de l’espace coraco-huméral (N > 6mm). - Une anomalie acquise, telle une calcification hypertrophique. |
|||||||
 |
|||||||
 |
|||||||
 |
|||||||
| - Une tendinopathie du subscapularis. - Il est dû à : |
|||||||
| • L’augmentation du volume du tendon subscapularis. • La présence parfois d'une calcification. • L’épaississement des parois de la BSAD qui vient encore accentuer le conflit. |
|||||||
| Le conflit postéro-supérieur (de Walch) | |||||||
| Il traduit la présence de: | |||||||
| - Lésion du bourrelet postérieur. - Rupture non transfixiante de la face profonde de la partie antérieure de l’infraspinatus, et de la partie postérieure du supraspinatus. - Remaniements géodiques, et remodelage du versant postéro-supérieur de la glène et de la tête humérale. - Epanchement intra-articulaire. |
|||||||
 |