| Les ruptures tendineuses |
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- L’atteinte du tiers antérieur du tendon supraspinatus représente la localisation de prédilection des ruptures de la coiffe.
- Les lésions partielles peuvent souvent se compléter pour devenir transfixiantes, avec un potentiel d’extension postérieure au tendon infraspinatus, au teres minor, ou rarement en avant, aux tendons de la longue portion du biceps et au subscapularis.
- Les signes échographiques de lésions tendineuses sont identiques aux différents tendons de la coiffe des rotateurs, hormis quelques particularités.
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| La rupture du tendon supraspinatus |
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La rupture non transfixiante |
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Elle se regroupe en trois types de lésions: |
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> La fissure intra-tendineuse |
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- Elle se développe dans les fibres tendineuses (laissant le bord superficiel et le bord capsulaire exempts de lésion).
- Elle se présente comme une zone arciforme linéaire hypoéchogène.
- Elle est mieux visible si le patient est détendu (position du bras le long du corps). |
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> Les ruptures partielles |
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> La rupture partielle superficielle |
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- Elle atteint préférentiellement la moitié antérieure du supraspinatus, rendant parfois sa distinction d’une tendinopathie focale difficile.
- Elle n'intéresse que le bord superficiel du tendon.
- Elle se voit bien dans les deux plans de coupe.
- Elle doit être suspectée devant : |
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Des signes directs: |
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• Remaniement hypoéchogène focal le plus souvent à proximité du trochiter.
• Perte de la convexité du tendon.
• Perte focale de la convexité normale de la graisse péribursale sous forme d’un méplat, voire d’une dépression.
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Des signes indirects : |
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• L’amincissement du tendon.
• Les désinsertions des fibres superficielles
• L’épanchement de la BSAD.
• Le conflit sous acromial associé, responsable de la perte de la convexité du tendon. |
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> La rupture partielle profonde |
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- Elle siège à la jonction entre cartilage céphalique et partie médiale de la zone d'insertion.
- Elle est secondaire souvent à des lésions d'enthésopathie.
- Elle se voit mieux sur les coupes longitudinales. |
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Son diagnostic est posé devant : |
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Des signes directs: |
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• Une zone hypoéchogène, voire hétérogène au niveau de l’enthèse, correspondant à une interruption partielle des fibres tendineuses.
• Un épanchement intra-articulaire. |
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Des signes indirects : |
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• Présence d’un épanchement intra-articulaire.
• Irrégularité de la surface osseuse (corticale de la grosse tubérosité).
• Interface hyperéchogène à la surface du cartilage. |
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La rupture transfixiante |
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C'est une rupture qui traverse toute l'épaisseur du tendon, allant donc de la face superficielle à la face profonde et se voit dans les deux plans de coupe.
Au stade aigu : |
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- La rupture tendineuse prend un aspect tuméfié hypoéchogène et hétérogène.
- Le siège exact est parfois difficile à préciser. Ainsi, son diagnostic est fondé sur un ensemble de signes : |
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Des signes directs : |
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• L’absence de visualisation de fibres continues.
• Le défect anéchogène pouvant contenir des microbulles, ou hypoéchogène bien limité, parfois hyperéchogène au sein du tendon avec ou sans rétraction de ce dernier.
• Les zones anéchogènes traversant le tendon.
• L’amincissement, ou la pseudo-atrophie du tendon correspond au remplacement incomplet du défect par un matériel échogène (fibrose, synoviale épaissie…)
• Le méplat tendineux ou marche d’escalier.
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•Des signes indirects : |
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• L’érosion du tubercule majeur.
• L’épanchement intra-articulaire, associé à la bursite sous acromio-deltoïdienne.
• Le signe de l’interface cartilagineuse (signe du double cortical).
• L’absence de jonction entre le versant superficiel du supraspinatus et la partie latérale de la zone d’insertion.
• L’hernie du deltoïde (bombement vers le bas de ses fibres profondes).
• L’atrophie musculaire. |
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| Cas particuliers |
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La rupture transfixiante du tendon de l’infraspinatus |
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- Diagnostiquer au stade aigu (absence du méplat et ou disparition tendineuse).
- Conclue devant la présence de signes indirects : |
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• Tuméfaction hypoéchogène diffuse
• Signe du double épanchement.
• Absence de croisement.
• Trop belle visualisation du cartilage huméral. |
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La désinsertion du subscapularis |
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Les signes échographiques en faveur sont : |
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- La présence d’une tuméfaction mal limitée, hypoéchogène et hétérogène au près de la facette d’insertion du trochin.
- Luxation médiale du tendon du chef long du biceps.
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