| Déroulement du geste |
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| Interrogatoire |
- Elle doit précédée tout geste, on recherchant :
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• Une prise médicamenteuse (anticoagulant, antiagrégant plaquettaire).
• une maladie (diabète, infection actuelle) pouvant entrainer des complications à son décours.
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| - Elle doit informer le patient sur : |
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• Le déroulement du geste.
• Les risques inhérents du geste (saignement, hématome, infection, allergie au produit injecté, décompensation du diabète, augmentation transitoire de la douleur dans les deux premiers jours). |
| - Une nouvelle échographie doit être le 1er temps d’une infiltration, dans le but de : |
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• Confirmer le diagnostic.
• Eliminer un diagnostic différentiel.
• Vérifier la faisabilité de l’infiltration sous échographie. |
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| Procédure de l’infiltration |
- L’infiltration ne nécessite pas de jeun préalable.
- Le patient doit venir muni de son dossier d’imagerie, de son ordonnance et doit être capable de joindre un médecin, en cas de complication dans les jours qui suivent l’infiltration.
- Les artères et les nerfs sont repérés en mode Doppler couleur ou Doppler énergie, afin de les éviter.
- La ponction est réalisée sous anesthésie locale si nécessaire, et avec asepsie stricte afin d’éviter les complications infectieuses (bavette, charlotte, désinfection cutanée large et soigneuse -Bétadine* alcoolique ou chloréxidine si allergie-, champ troué, désinfection soigneuse des mains, gants et gel stériles).
- Le repos relatif de 48h du site infiltré est la règle, et rarement un arrêt de travail. |
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Installation du patient |
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- Le patient doit toujours être allongé pour éviter les chutes en cas de malaise.
- Le coté à infiltrer doit être proche de l’échographe.
- La zone à infiltrer doit être à hauteur du bras de l’opérateur.
- L’ajustement de la hauteur du lit s’exige pour chaque infiltration |
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Echographe |
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Le choix de la sonde dépend du site à injecter, généralement la même que celle utilisée pour le temps diagnostic.
- Un système est généralement utilisé dans le but de suspendre la sonde au dessus de la zone à infiltrer (bras articulé), ce qui rend possible de travailler avec les mains libres.
- Un système de prise d’image par pédalage est également utilisé. |
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Règles générales |
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- Asepsie draconienne indispensable.
- Choix des voies d’abord qui ont fait leurs preuves, avec moins de lésions vasculo-nerveuses.
- Choix raisonnable des aiguilles : |
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• 21G : pour les infiltrations de la BSAD, les ponction-lavages des calcifications de type 2 ou 3, et l’infiltration de l’articulation gléno-humérale.
• 19G : pour les ponction-lavages des tendinopathies calcifiantes (calcifications type 1).
• 25G de type sous cutané, orange : pour l’infiltration de l’articulation acromio-claviculaire. |
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- Repérage du point de ponction par une croix, de la zone et de la direction selon laquelle la sonde sera mise en place par un trait. |
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Principes de ponction |
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- Ne jamais injecter dans le tendon.
- Proscrire les injections sous pression.
- Injecter les dérivés cortisonnés idéalement dans la gaine tendineuse, dans une bourse péri-tendineuse, ou à défaut de gaine ou de bourse, au contact du tendon pathologique.
- Trajet de l’aiguille doit être parallèle à la sonde pour une meilleure visualisation de la première, son extrémité sera repérée grâce au < tips> hyperéchogène, des petits mouvements de va-et vient de l’aiguille aident à son repérage, ainsi que l’injection éventuelle d’une petite quantité d’air, de sérum physiologique ou d’anesthésiant. |
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Produits injectés |
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- Produits anesthésiants : chlorhydrate de lidocaïne.
- Dérivés cortisoniques à action retard injectable: |
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• Acétates de prednisolone : ayant une action atrophiante faible et recommandées pour les infiltrations péri-tendineuses.
• Triamcinolone hexacétonide : a effet atrophiant très important, indiqué dans le traitement local des arthrites inflammatoires ou microcristallines et contre indiqué en cas de pathologie péri-articulaire.
• Bétaméthasone et cortivazol : médicament le plus utilisé, doté d’excellentes propriétés anti-inflammatoires et donc antalgiques, avec peu de toxicité permettant d’augmenter la dose selon les besoins. Il n’y a pas d’accidents digestifs avec la cortisone. Elle est autorisée pendant la grossesse. |
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- Hyaluronate de sodium : |
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• C’est un traitement de fond des arthroses douloureuses.
• Utilisé en cas d’échec ou contre-indications aux anti-inflammatoire non stéroïdiens.
• Peut être précédée d’infiltration de corticoïde.
• Utilisé en une à trois injection par semaine.
• Doté d’effet prolongé : 6 à 12 mois. |
